优秀提案

情况分析
  老年痴呆症（阿尔茨海默病）是一种大脑认知功能障碍疾病，随年龄增长患病率成倍增加（60岁时4%-8%，65岁为10%，80岁>30%）。我国患者约950万，居世界首位，占全球患者的1/4。发病呈年轻化趋势，由65岁向55岁偏移，并快速增长，相当于每4秒新增1例患者。
  目前我市对老年痴呆症认知及早期筛查工作并不乐观，基本情况和存在问题如下。
  一、老年痴呆症所引发经济与社会负担沉重
  老年痴呆症具“三高三低”，即患病率、致残率和照护成本高；就诊率、诊断率和治疗率低。疾病进程不可逆，尚无药物可完全治愈。
  49%的人认为这是自然衰老现象；漏诊率高达73.1%；检查率低，仅占15%；得到适当诊治的21%；得到正确治疗只有2%，一半以上的人不知道老年痴呆症。
  目前，我国患者治疗费每年不少于50亿。预计2050年医疗费用超1万亿，成为经济和社会负担最沉重老龄常见病。如果出现记忆减退问题，切记一定要去看医生，因为关键在于早期识别与早期干预。
  二、广州老城区进入中度老龄化，老年痴呆症发病率高
  截至2018年底我市户籍老年人口169.27万，其中越秀、海珠和荔湾三区老龄化率均超过20%，进入中度老龄化。
  根据市脑科医院2001-2015年流调报告，我市65岁以上患病率4.81%，预估患者8.14万。
  2017年在海珠、越秀开展认知功能早筛服务，70%以上老人均存在认知功能障碍；2018年底对越秀、海珠及荔湾三区筛查，49.6%存在认知功能障碍。预计老城区潜藏大量疑似患者。
  三、科普宣传不足，记忆门诊就诊及随访患者不多
  社会及家庭对老年痴呆症早期预防认识不足，缺乏规范科学统一的宣传模式，尤其对早期记忆减退疏忽大意。
  以市一医院为例，截止2018年底，每月新增患者15-20例，定期随访患者约500人（仅占0.625%）。
  四、老年痴呆症保障体系不够健全，早筛力度有待推进
  2019年4月，北京市卫健委试点开展“脑健康体检（痴呆风险筛查）Ⅰ期项目”，对6个区65岁以上9.6万人进行免费筛查。再看我市，2010年10月将阿尔茨海默病纳入基本医保，但老年痴呆症保障体系仍不够健全。
  2019年7月我国发布《健康中国行动（2019—2030年）》，第十条老年健康促进行动中随老龄化发展，我国65岁以上患病率为5.56%。健康中国行动主要指标指出，要求65岁以上人群老年痴呆患病率（5.56%）预期性增速下降。为此提出以下建议：

具体建议
  一、加大宣传指引力度
  建立专业的健康科普推广渠道，比如网站/微信平台/APP等，让居民足不出户就可以了解权威的信息；坚决取缔混乱的盈利性的医疗广告；在社区、老年大学等场所开辟宣传栏，重点宣传老年痴呆症早期筛查、早期识别、早期防治的重要意义，树立科学的老年痴呆症早筛早防观念，以及公益性的老年痴呆症筛查指引，并提供明晰的后续跟进路径，引导社区居民规范检查。
  二、建立和完善老年痴呆症早期筛查保障体系，实施老年痴呆早期识别免费筛查
  （一）我市具有将认知功能早期筛查服务纳入政府普惠性服务的基础
  2018年，《广州市人民政府办公厅关于印发深入组织实施老年人照顾服务项目工作方案的通知》正式出台，广州将为65岁及以上常住老年居民建立健康档案，每年免费提供一次健康状况评估体格检查。建议效仿北京，认知功能早期筛查识别服务作为老年人疾病应该纳入早期筛查，在“老年人免费健康体检”中，增加“脑健康体检”，从而更全面评估老年人的身体健康状况，制定有针对性的服务计划。
  （二）老年痴呆症筛查时间短，成本低，具有实施可行性
  最新研究表明，使用简单智力状态检查量表（MMSE）及简单智力状态检查（MoCA）的最佳临界值可用于筛查高危个体及痴呆患者，且敏感度和特异度均较高，而MoCA量表更适合MCI的筛查；针对不同文化程度的老年人设定不同的临界值，更有助于提高MCI筛查的准确性。
  使用MMSE量表为长者进行早筛，筛查时间成本：每位长者大约需时15分钟。根据现实的医护人员薪酬水平、开展认知障碍服务社工人员薪酬水平，以及认知功能早筛服务的技术水平要求、耗费时间长度，测算出每位长者每次认知功能早筛的筛查成本为20元/人次。
  目前我市以脑科医院等牵头，已将MMSE、MoCA等传统神经心理评估工具信息化，推广使用信息化老年痴呆早期识别技术，使筛查更简便、更快捷。
  （三）利用长者社会服务平台，充分发挥社区医疗、卫生站及社工机构、社工的作用
  随着我市长者社会服务项目全面铺开，为开展老年人认知功能早筛与公众教育服务提供良好的平台。经过多年的服务发展和积累，社工服务站拥有了厚实的社区基础，长者会员数量庞大。此外，广州市民政局也全面铺开居家养老服务部、长者饭堂，每个区也有长者综合服务中心，条件成熟的街道还设有长者综合服务中心，这些服务项目都包含社工服务团队，服务内容包括长者健康管理服务，因此，长者服务领域社工是开展老年人认知功能早期筛查服务重要潜在力量。
  （四）助力基层社区医疗，建立老年痴呆症多级联动早筛早防体系
  各上级医院（三甲医院）神经内科等开设记忆门诊可为基层社区医疗、卫生服务站相关工作人员以及社工提供专题医疗技术培训，同时建立畅通的社区-上级脑健康医疗-老年痴呆症的多级联动有效早筛早防体系。
  （五）开展老年人认知功能早期筛查服务的人才培训与认证
  广州市疾病预防控制中心防控的内容包括高血压、糖尿病、认知障碍症，其中高血压和糖尿病已经借助社区卫生服务中心的力量在全市铺开自我管理服务，而这两个病是与认知障碍症的发生有紧密的联系，认知障碍症的监测和跟进也是广州市疾病预防控制中心一直想要做的服务，统筹和开展老年人认知功能早期筛查服务的人才培训与认证，配合市卫生健康委员会开展日常督导与指导工作。
  三、“先行试点、形成示范、逐步推广”三步走
  可以先行在几家医院开展试点“老年痴呆早期筛查”工作，前期调研，积极响应试点医院包括：广州市第一人民医院南沙分院，广州医科大学附属脑科医院，广州市干部疗养院。在试点医院的工作基础上，争取广州市重点区的示范性推广。
  四、多渠道、多方位构建老年痴呆症互助平台
  建议由政府部门主导、社区、养老部门等单位协助，成立老年痴呆患者交流、互助平台，采取一定的扶助措施，拓展他们对外部的接触面和交流。在社区、老年大学等场所开展对老年性痴呆早期预防措施。研究表明一些预防措施简单且易操作，比如认知功能训练游戏、冥想、太极拳、打牌等。
  五、推进与专业机构和商业保险的合作，多渠道开展老年痴呆症早筛工作
  一是与省市医学学会的专业机构联合，接受更专业的指导，将认知功能早筛服务纳入到65周岁及以上老年人口健康检查服务、家庭医生服务、护理站服务当中，将现有的服务丰富和深化。二是采用政府购买社工服务项目的方式，由认证社工为65周岁及以上老年人口开展认知功能早筛服务，通过政府职能向社会组织转移的方式，调动社会资源回应社会需求。三是与商业保险公司合作，推出慢病的商保项目，分担部分组织经费和补充非医保居民的筛查费用。四是可以尝试将认知功能早筛服务作为自费服务项目向市民推广。根据筛查需要的时间成本、人力资源成员、行政管理成本测算，认知功能早期筛查服务的成本为20元/人次，这个费用属于长者能力范围内，可以尝试推动长者自费进行，政府针对兜底长者提费用减免服务。五是通过自筹、公益创投资助的形式试行为老年人提供认知功能早期筛查服务。
  六、储备社区健康宣传和疾病筛查专业人才库
  特聘医学院校毕业生入社区，予以相对较高的报酬，通过规范的资格培训，以期逐渐培养出对社区健康宣传和老年痴呆症筛查熟悉的专业基层医师，为今后建立和推广储备专业人才库。相关医疗单位团体（如专业学会、广州市脑科医院等）有意愿为社区基层卫生服务组织提供专题医疗技术培训、技术支援与指导。