邓方阁等6人

情况分析
  我市养老格局90%以上为居家养老，2018年8月24日，广州市计生委、民政局、财局、工信部共同出台“关于进一步深化社区居家养老医养结合服务的实施意见”，目标是通过社区医疗卫生服务资源与养老服务资源进行功能整合，对接共享和优势互补，将原来碎片化、单一功能的托养服务转变为全方位、链条式、多功能的医养结合服务。然而目前居家养老医养结合存在不足：
  （一）居家医疗服务需求巨大而资源配置不足。
  由于社区医疗病种限制、家庭病床覆盖面不足，目前居家老人社区就诊病种不在其中，呈现居家医疗服务需求巨大！然而居家医疗资源配置不足！一是养老服务机构人员缺乏医疗服务职业技能，二是政府购买居家养老服务项目没有明确的医疗服务专业人员配置要求，因此亟需引入新型居家医疗康复护理模式。
  （二）居家医疗服务存在执业风险。
  尽管我国《执业医师法》明确规定执业医师注册后具有执业资格；在国家卫健委批复中，也明确在医疗机构以家庭病床、巡诊等方式开展医疗服务为合法执业。但非社区医疗如共享护士、医生提供的居家医疗服务却存在法律上的职业风险和潜在的医疗纠纷，是否合法仍有争议！
  （三）居家养老的医疗服务、运营成本偏高。
  由于目前家庭病床收费、上门医疗服务费等是否纳入医保由医保局明确，医疗服务价格由物价局定价而价格偏低缺乏支撑力度、吸引力和积极性。此外社区医院人力资源有限、缺乏专业队伍，没有盈利性且交通成本高等致使医疗服务成本也偏高。社会力量缺乏参与居家养老医疗服务的动力！
  （四）智能居家养老的功能有限，有待深入开发。
  目前平安通的“平安钟”功能有限，仅限于生命紧急救助；互联网移动医疗、智慧医疗、远程监控备等没有发挥有效性；个别签约医疗远程智能监控缺乏统一管理。

具体建议
  如何让养老服务和医疗服务有效的结合，在家既看病又养老，亟需拓宽居家养老医养结合的服务功能！提升医养结合的服务效率！降低居家医疗的服务成本！为此提出以下建议：
  （一）提升和完善居家养老的医疗服务体系。
  扩大政策利好，建立和完善医保、基础设施建设、补贴资助体系，增大社会力量参与居家医养结合服务的动力。
  基层人群关注医保，要扩大社区家庭病床范围。中端人群关注居家养老服务体系，要完善医养结合居家养老的医疗服务体系，完善基础设施建设，如日托机构、护理站。高端人群，要完善健康管理体系，建立补贴资助体系，如税收减免等。
  （二）解决好居家医疗的执业风险问题。
  出台相关法律法规为居家医疗保驾护航。鼓励和允许其他的医护人员的以个人名义或者多点执业医疗机构的名义上门为居家养老提供医疗康复护理服务，如解决滴滴医生、共享护士等合法性问题。
  （三）居家医疗服务收费政府指导和市场调节并举。
  医疗护理服务价格不具优势，通过政府财政补贴和市场调节收费相结合，如居家医疗护理康复行为按疾病种类由医保报销或者财政补贴，上门服务增加的人力物力成本由市场自行调节收费。通过价格鼓励医疗相关毕业生从事养老医疗康复护理服务，多点执业开展服务。
  （四）积极探索社区智能健康养老模式。
  加强智慧健康养老应用，提升居家养老的康复护理服务效能。利用互联网、移动设备、物联网等，构建集安全监控、健康管理、紧急救助一体的居家养老互联智能监控平台综合服务网络体系。优先资助发展“平安通”等类似企业，牵头与电信运营商协商降低或减免长者用户监控流量资费。建立老年健康管理云数据库平台，定期专业评估和分析，为长者提供针对性、实效性远程健康管理、指导服务，加强智慧健康养老应用，提升居家养老的康复护理服务效能。设立专项基金资助智慧医疗试点项目，逐步推广经验。