九三学社广州市委员会

您现在所在的位置：首页 > 参政议政 > 提案选登 > 政协十四届一次会议集体提案

关于增设认知障碍症家属支援服务并纳入医养结合服务的提案

情况分析
截至2019年底，广州市60岁及以上人口175.51万人，占户籍人口的18.40%，在穗60岁及以上流动人口数量已达37.34万人。广州市的人均预期寿命已经达到83岁。目前，我国65岁及以上人群认知障碍症患病率为5.56%，其中有近千万长者面临罹患阿尔茨海默病（阿尔茨海默病是认知障碍症最主要的病种）的风险。
2020年9月我国发布的《阿尔茨海默病患者家庭生存状况调研报告》显示，65.43%照护者看不到治疗希望，感到心里压力大；68.69%照护者健康受到影响；78.39%照护者表示社交生活常受到影响；当生活中需要谈起认知障碍症老人或者面对困扰与压力的时候，60%的家庭不会主动谈起，而是回避长者的病情；80%的家庭认为这不会改变什么，最多是一些安慰。家庭照护者疲于24小时不间断看护，身心长期承受巨大压力，社会支持资源短缺，标准化、规范化的临床诊断和人性化的照护康复需求远远未被满足。
2020年9月，国家卫生健康委印发《关于探索开展抑郁症、老年痴呆防治特色服务工作的通知》。通知要求，要采取有效措施，预防和减缓老年痴呆的发生，降低家庭与社会负担，提高家庭幸福感，促进社会和谐稳定，鼓励社会心理服务体系建设试点地区探索开展老年痴呆防治特色服务。2020年发布的《阿尔茨海默病患者家庭照护核心提示》，建议：接受疾病的诊断、认识阿尔茨海默病的发展、从容谈论阿尔茨海默病、安全是首要的问题、行为也是一种表达、不要过度保护、构建老人满意的丰富生活、家庭成员是共同的护理伙伴、照护者也是普通人、让环境变得友好并发挥作用。广州市作为全国养老服务业综合改革试点城市、中央财政支持居家和社区养老服务改革试点城市、长期护理保险制度试点城市、医养结合试点城市，医养结合工作机制基本建成，老龄健康服务体系显著发展。
国家卫健委、国家中医药管理局下发的《关于进一步改善医疗服务行动计划（2018—2020年）的通知》，明确2018年起医疗机构要建立医务社工和志愿者制度。为落实该计划，国家卫健委发布《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020）考核指标》。医务社会工作的服务内容包括：对病人及其家庭成员的心理疾病与健康社会影响进行评估、预防和治疗；直接参与病人管理，全面介入医疗过程和健康照顾服务活动；宣传普及健康知识；出院后的跟进健康照顾护理服务等。
广州市具备开展认知障碍症家属支援服务并将其纳入医养结合服务的条件。广州市第一人民医院盘福路总院神经内科从2014年开始与广州市启创社会工作服务中心合作开展认知障碍症医社结合服务，目前形成认知障碍医养结合服务闭环“社区公众教育—早期筛查识别—医院确诊—康复训练—家属支援—社区支援”。
具体建议
为了做好应对人口老龄化、高龄化、失能化、家庭小型化、空巢化“五化叠加”带来的挑战，为了提升认知障碍患者及其家庭的生活质量，促进社会经济的良性发展，建议：
一、认知障碍症家属服务具有重要的康复价值、社会价值和经济价值，必须要开展家属服务
根据《2017-2025世界卫生组织全球失智症行动计划摘要》，2010年全球认知障碍症照护成本是6040亿美元，2015年上升到8000亿美元，预计到2030年上升到20000亿美元。对于认知障碍长者来说，80%是照护和维持的问题。养的低成本，有品质、有质量的养，是核心价值所在。
二、广州市有同类型家属服务的模式与经验，可以复制推广到认知障碍症家属服务
广州市内最早开展长期病患家属服务的是社区精神康复服务和儿童残障康复服务，发展至今已有成熟服务模式和显著成效。残联系统在市级、区级分别有设置精神残疾人及亲友会、智力残疾人及亲友会，并进行了社会团体的登记，由市级或者区级残联担任指导单位，残联会拨付一定活动经费。亲友会的理事由专科医生、社工、家属共同担任，一般是在社区康复机构从事专职服务的社工在亲友会兼职开展家属服务。
三、加强认知障碍医养结合服务人才队伍建设，突破家属服务的瓶颈
服务的落脚点在“养”和“护”，专业护士、康复治疗师、心理咨询师、专业社工、养老护理员等是非常合适的专业人士。目前，认知障碍医养结合服务专业人员严重缺乏，因此，需要透过政策支持、持续进修、职业发展规划等方式，鼓励更多的人投入到这个行业中。
四、对家属展开照护技能培训及相关知识教育培训
通过公益直播、微视频、推文等多种形式，向认知障碍症患者家庭普及疾病知识，指导家庭照护技巧，关注家庭照护者的身心健康。同时，搭建家属互助支援网络，一方面分享知识，另一方面鼓励家属之间进行经验交流。
五、家属服务的经费来源是多元化的
家属服务的经费来源，可以是政府购买服务，可以是政府补贴的服务，可以是自费服务。